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    小小棗核莫輕視,五類人謹防“卡殼”
         提到棗核,很多人會想起初中的一篇課文,即中國當代著名的作家和翻譯家、富有傳奇色彩的二戰記者蕭乾先生所寫的《棗核》,文章通過故友托他從家鄉給他帶幾顆棗核的故事,表達海外游子深切的思鄉之情。
        今天之所以想起寫這個,是因為端午節三天假期,我們科不分白天黑夜,幾乎沒有人能完整休3天假期,竟然是為了取棗核,一共5位患者,都是卡在食管入口,從40多歲到80多歲,男女都有。上網一查,全國各地都有,人數還不少。看來,有必要和大家聊聊這個話題。
        我查了查科里有記錄的數據,內鏡下取棗核的數量是逐年增長,單今年上半年的數量就幾乎與往年總和相持平。病人年齡從20多歲的年輕人,到90歲的老人。中位年齡55歲。主要是卡在食管,也有卡在胃腔幽門前區的。就診時間從棗核卡住數小時到幾天的。
        先說說棗核卡住的危害。食管有3個生理狹窄,即入口、主動脈弓層面、賁門。棗核卡在食管最常見于食管入口,其他層面也有,相對少見。棗核卡在食管,會刺入管壁,引起炎癥、水腫,有些人采用土辦法,如用饅頭往下壓、喝醋等,其實都無濟于事,反而會使棗核卡的更緊,加重病情。這時病人會出現咽部或胸骨后疼痛,不能進食,甚至不能飲水。若不及時就診取出,超過48小時,就有穿孔的風險。一旦穿孔,因部位不同會引起縱膈膿腫、膿胸等嚴重并發癥。有些病人沒有及時就診,后來輾轉來到我科,取出棗核可見膿液流出。如果卡在主動脈弓層面,則有可能刺破主動脈,導致大出血死亡。
        除了食管,棗核還會卡在胃、腸。我們的資料中有卡在幽門前區的,因腹痛來就診,行胃鏡檢查在幽門前發現棗核兩頭刺入胃壁。追問病史,患者才想起幾天前吃過棗,但不知道把棗核吞下去。當把棗核取出后,可以看到很深的潰瘍,并有大量膿液流出。和食管一樣,如果在胃內時間過久也會穿孔,引起腹腔感染,這時就需要手術治療。我們也看到過棗核刺破腸管引起腹腔感染、需要手術治療的報道。所以,千萬不要輕視這一個小小的棗核。
    什么樣的棗核容易卡住?從我們取出的棗核來看,長度都在3cm左右,追問病人,大部分會說吃的是新疆和田棗。我查了查和田棗,原產地山西太谷,后移植到新疆阿克蘇,和田等地,因純天然的環境與充沛的日照時間而使得和田所產的棗長勢更好,營養更豐富,因此而得名。百度上是這樣介紹和田棗的:果形大、顆粒飽滿、果肉厚實、皮薄核小、營養豐富,口味更甜醇。我也買過、吃過和田棗,除了“核小”,其他的我都認同。以前交通、信息不發達,現在有了互聯網,物流也發達了,以前不易買到的東西,現在點點鼠標或者在屏幕上劃幾下就能搞到。走親訪友帶上幾袋5A級和田棗,感覺挺好。所以被棗核卡的人也就越來越多。
        什么樣的人、在什么樣的情況容易被卡住?第一,老年人。老年人一般牙齒不好,很多人裝有義齒,使之感覺相對遲鈍,并且,中華民族有不浪費的傳統,所以會啃的比較干凈,稍不留神,就可能把棗核吞下去。第二,中年人。這些人是帶孩子的主力軍。但孩子很調皮,上串下跳,打打鬧鬧。當大人正在吃棗的時候,孩子們有什么突發情況,一轉移注意力,或一聲呼喊,結果棗核下去了。第三,就是愛吃棗的。俗話說,常在河邊走,哪能不濕鞋。第四,就是趕上重大的節假日或各種慶典的日子。如端午節吃粽子、臘八節喝粥、春節吃年糕等。第五,兒童。許多兒童喜歡吃棗,安全意識差,不小心也會誤吞棗核,特別是幼兒還不會表達,如果大人沒有及時發現,往往后果比較嚴重。
        大棗富含維生素C、蛋白質、鈣鐵鋅等礦物質,歷來是補中益氣、養血安神的保健佳品,對高血壓、心血管疾病、失眠、貧血等病人都很有益,亦是護膚美顏的佳食。但作為一名醫生,有必要提醒各位讀者,要認識到誤吞棗核的危害,謹慎食用。出現誤吞棗核時,停止進食,盡早就醫,一般在內鏡下可直接取出。不建議鋇餐造影,因為造影至多就起到診斷的作用,卻影響內鏡觀察,如果出現食管瘺,還有可能使鋇劑漏入縱膈或胸腔。而內鏡不僅可以診斷,還可以治療,通過透明帽技術,不僅能有效取出棗核,還能盡可能防止食管被劃傷。如果吞食棗核超過48小時,必須行胸部或胸腹部CT檢查,明確棗核的部位,與周圍器官的比鄰,排除瘺等。
        最后,衷心提醒各位,大棗有營養,享用需謹慎!
        轉載自千佛山醫院
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