當前位置: 主頁 > 典型患者 >
  • 鼾癥病例回顧(一) “鼾聲二人組

    濰坊有一對鄰居,住上下樓,這對鄰居有個特別之處,就是兩位...

  • 就醫指南
    兒童歪脖疼痛需警惕 及時診斷莫延誤治療
    患兒周某某,5歲,近日突然被家長發現脖子歪了,急忙去當地醫院診治,不能確診。來到我院后,經拍攝頸椎張口位、X光片發現患兒是由于寰樞椎半脫位引起的斜頸,立即給與頸椎制動并牽引治療,幾天后患兒的寰樞椎在牽引下逐漸復位,從而避免了可能引起的嚴重后果。

        在臨床工作中,如果對于兒童寰樞椎半脫位這個疾病不熟悉,往往會造成患兒延誤治療,造成難復性的寰樞椎脫位,那時患兒會由于脊髓受壓而逐漸出現癱瘓癥狀,甚至由于該處接近延髓的呼吸、循環中樞,造成更嚴重的后果。
           
        寰樞椎脫位中的寰椎是指第一節頸椎,樞椎就是第二節頸椎,位置非常高,普通頸椎X光片由于周圍骨質影像重疊,不易被發現,往往需要做CT來確診。在正常解剖結構中,寰樞椎由多重韌帶組織加固,既維持寰樞椎的正常旋轉活動,又能夠防止出現脫位,但在兒童由于樞椎齒狀突和寰椎橫韌帶的發育不健全,在患兒出現上呼吸道感染時,由于咽部出現炎癥造成局部軟組織充血、水腫和滲出,引起寰樞椎相關的韌帶松弛,在這種情況下,只要受到輕度的外力,像穿套頭衣服用力或小朋友之間玩耍碰撞后,就容易造成寰樞椎半脫位,表現為歪脖,同時伴有疼痛。兒童寰樞椎脫位容易出現延誤就診,主要是由于兒童不善于表達、家長認知不足、或就診醫生經驗不足有關系,常以“落枕”給予治療,假如不及時治療,就會發展成為寰樞椎完全脫位,進一步壓迫頸髓出現四肢麻木、無力,直至癱瘓等。該患兒追問病史后得知,一周前確曾患感冒。
         
        兒童寰樞椎半脫位的診斷除了根據臨床表現,即斜頸、頸部疼痛和運動受限,影像學檢查是確診寰樞關節脫位的主要依據:在X線平片上測量寰齒關節間隙,正常兒童其間隙不超過5毫米,如果此間隙增大為5毫米或更大時,則應認為有不穩或脫位存在,頸椎張口位X線片上,樞椎齒狀突偏向一側寰椎側塊。枕頸部CT三維重建和頸椎MRI平掃可幫助診斷脫位的類型、原因及壓迫程度等。   

        治療通常采用保守治療:一般給與枕頜吊帶牽引,牽引重量多為1.5kg-2kg,牽引時候可以在脖子后面墊一個小圓枕,比如用不帶花紋的毛巾卷成圓枕狀放置于頸后,由于小孩子的身體比例的原因,頭部相對較大,往往需要肩部墊高,糾正了頭部的前傾。還需要不定時的按摩枕頸部肌肉,小孩子的皮膚特別嬌嫩,防止出現壓瘡。牽引過程中需要拍片復查,牽引復位后可以改行頭頸胸支具固定。只要診斷正確,治療及時,都會得到良好的預后。骨脊柱科已經治療數例患兒,均取得良好效果,同時也應引起患兒家長警惕,兒童感冒要注意避免頸部損傷,以免出現寰樞椎半脫位。

    牽引前呈斜頸狀態,寰樞關節半脫位

    經牽引治療后,寰樞椎半脫位得到復位
    轉自《千佛山醫院》
    天天狠天天天天透在线